Сравнение методик лапароскопической серилизации кошек

ГОРОДСКАЯ СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ
проведение диагностической и лечебной лапароскопии у собак и кошек

Сравнение методик выполнения

лапароскопической овариоэктомии у кошек.

Позябин С.В.
кафедра ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина.

Цель исследования: на основании литературных данных повторить в эксперименте методики лапароскопической овариоэктомии кошек, выявить и модернизировать наиболее эффективный метод.

Материалы и методы исследований: клинически здоровые кошки, поступившие на кафедру ветеринарной хирургии и Ветеринарный центр ФГБОУ ВПО МГАВМиБ для проведения овариоэктомии. Для выполнения лапароскопической операции использовалась лапароскопическая стойка «Азимут», состоящая из видеосистемы с осветителем, инсуффлятора, электрокоагулятора, лапароскопа диаметром 5 мм и оптикой 30 градусов, троакаров и набора инструментов. Всем животным выполнялся карбоноперитонеум с давлением 7 мм ртутного столба. В качестве сравнения методик мы выбрали классическую методику проведения овариоэктомии с постановкой трех троакаров (трехпортовая лапароскопия) и модифицированная двухпортовая лапароскопия по ToddR. Tams, ClarenceA. Rawling 2011. Всем животным проводилась одинаковая предоперационная подготовка и наркоз.

Собственные исследования. При проведении трехпортовой овариоэктомии мы выбирали точки доступа в брюшную полость, ориентируясь на анатомо-топографические данные оперируемой области. Известно, что топография яичников у кошек тесно связана с топографическим расположением почек и находится приблизительно в области III-IY поясничных позвонков, с некоторым смещением относительно друг друга.

Яичники соприкасаются с каудальным полюсом почек или находятся в непосредственной близости от него. Поддерживающая их брыжейка короткая. В яичнике различают брыжеечный край, с воротами яичника и противоположный свободный край, а кроме того, маточный конец, к которому прикрепляется связка яичника, и трубный конец, к которому прикрепляются отдельные бахромки воронки маточной трубы. Обе поверхности, латеральная и медиальная разделяются свободным концом.

Для более детальной визуализации яичника и проведения оперативного вмешательства, постановку троакаров рассчитывали таким образом, что бы точки постановки рабочих троакаров образовывали с точкой расположения яичника угол не менее 45 градусов, а точка постановки троакара для введения лапароскопа располагалась на биссектрисе этого угла. Таким образом, точками доступа послужили точка, располагающаяся в середине расстояния от пупка до грудины, точка, смещенная на 5 мм каудальнее пупка и точка в середине расстояния от пупка до лонных костей.

После введение иглы Вереша в брюшную полость и создания карбоноперитонеума с давлением 7 мм. ртутного столба, в данные точки вводили троакары, после чего кошку поворачивали в боковое положение под углом в 45 градусов и в краниальный троакар вводили биполярный зажим для коагуляции
, в средний порт- лапароскоп, а в каудальный- зажим с кремальерой.

После визуализации яичника (рис. 1), его захватывали зажимом и поднимали над органами брюшной полости. Затем с помощью биполярного коагулятора пережигались связки яичника (рис. 2) и лапароскопическими ножницами яичник удалялся и извлекался через троакарную рану из брюшной полости. После удаления троакаров рана зашивалась послойно с использованием косметических швов и артавматического материала. Среднее время оперативного вмешательства составило 28 минут.

При проведении лапароскопической овариоэктомии по данной методике мы пришли к выводу, что использование двух рабочих инструментов и лапароскопа в брюшной полости у кошки малоэффективно и создает небольшие затруднения из-за дефицита пространства. Небольшие расстояния от лапароскопа до яичника затрудняют панорамный осмотр, а вводимые инструменты мешают друг другу.

Для усовершенствования методики лапароскопической овариоэктомии у кошек, а так же укорочения времени оперативного вмешательства мы выбрали методику, предложенную ToddR. Tams, ClarenceA. Rawling2011. по данной методике предлагается постановка двух троакаров в точке, расположенной краниальнее и каудальнее области пупка. Удержание яичника предлагается выполнять путем подвешивания на лигатурной нити после прокола брюшной стенки. После опробования данной методики мы пришли к выводу, что данная схема постановки троакаров у кошек не решает проблему панорамной визуализации яичника и использования комфортной работы с инструментами. Кроме того, при обнаружении патологий в матке перейти к лапароскопически ассистированной овариогистерэктомии будет затруднительно. Исходя из вышеизложенного мы пришли к выводу, что наиболее эффективной, малотравматичный и безопасной методикой выполнения лапароскопической овариоэктомии кошек будет модернизированная нами методика по ToddR. Tams, ClarenceA. Rawling 2011.

, Мы предлагаем выбрать несколько иное расположение точек для постановки троакаров. Первый троакар, предназначенный для рабочего инструмента должен располагаться в середине линии, соединяющей пупок и мечевидный хрящ. Второй троакар должен располагаться в точке, расположенной на 5-7 мм каудальнее середины расстояния от пупка до лонных костей.

В такой позиции троакары находятся на достаточном удалении друг от друга, в результате чего создается комфортные условия для оперирования. При таком удалении от яичника и использовании 30-градусной оптики можно выполнить хорошую панорамную визуализацию почки и яичника. Использование подшивания яичника к боковой стенке упрощает задачу и сокращает время оперативного вмешательства на 4-6 минут (14-21% от времени операции). Кроме того, каудальной расположение троакара позволяет без дополнительных манипуляций перейти к операции по ассистированной овариоэктомии в случае прямых показаний.

Заключение: применение модифицированной методики лапароскопической овариоэктомии у кошек позволяет избежать одного места травмирования брюшной стенки, сократить время оперативного вмешательства на 14-21 %, исключить дополнительные оперативные доступы при переходе на операцию по лапароскопически ассистированной овариогистерэктомии.

Литература:

1. Todd R. Tams, Clarence A. Rawling Small animal endoscopy, Mosby. St. Louis, 2011

2. T. W. Fossum Small animal surgery Second edition, Mosby, 2002

3. Тимофеев С.В., Позябин С.В., Попова Н.А. Основы лапароскопии у мелких домашних животных. Лекция. ФГОУ ВПО МГАВМиБ, М.- 2011.