Городская служба ветеринарной помощи.
Лечим с любовью и ответственностью!
 
ГОРОДСКАЯ СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ
      ЛЕЧЕНИЕ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА
(495) 771-52-45

Непроходимость кишечника у собак и кошек.


Кишечная непроходимость - это частичное или полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику. Частота 56% на отделы тонкого кишечника, и 6% на локализацию в толстом отделе кишечника. В пожилом возрасте у животных, с увеличением частоты опухолевых заболеваний и дивертикулеза толстой кишки, возрастает и частота толстокишечной непроходимости.
Классификация
1. Кишечную непроходимость разделяют по течению:
- Частичная
- Полная
- Хроническая
 В нашей стране этой классификацией не пользуются. Мы подразумеваем под кишечной непроходимостью только острое понятие.
2. Кишечная непроходимость может быть компенсированной, но этот термин применяется только по отношению к раку прямой кишки (удается вызвать стул путем соблюдения диеты). Под субкомпенсированным течением подразумевается необходимость применения слабительных средств. Эти формы кишечной непроходимости требуют плановой операции. Декомпенсированная кишечная непроходимость эквивалентна понятию острая кишечная непроходимость.
 
3. По механизму возникновения вся группа кишечной непроходимости делится на:
Динамическая кишечная непроходимость:
а Паралитическая (парез) КН может быть в послеоперационном периоде, у больных с печеночной, почечной коликой и др. 
б Спастическая КН. При этой форме наблюдается спазм какого-то фрагмента кишечника, что может быть при свинцовой интоксикации, глистной инвазии.
 Механическая кишечная непроходимость.
а. Странгуляционная КН - сужение просвета кишки сочетается с давлением брыжейки, это может быть за счет спаечного процесса, ущемленной грыжи, заворота тонкой или сигмовидной кишок. Однако чаще это вид КН встречается при спаечной болезни.
б. Обтурационная КН - сужение просвета происходит изнутри. Брыжейка не вовлекается. Наиболее частой причиной является инородное тело или раковое образование .
в. Смешанная форма - инвагинация приводящего отдела в отводящий отдел кишки. Наблюдаются странгуляционная и обтурационная кишечная непроходимость. Так же некоторые авторы выделяют в группу смешанной кишечной непрохрдимости спаечную, которая может протекать по обтурационному или странгуляционному типу.
4. По уровню непроходимости на тонкокишечную (высокую, низкую) и толстокишечную.
5. По клиническому течению на острую и хроническую.
6. Кроме того, в течении КН выделяют фазовое течение:
Стадия острого нарушения кишечного пассажа = стадия илеусного крика – условно определяется первыми 12 – 14 часами.
Стадия острых расстройств внутристеночной микроциркуляции = стадия интоксикации – условно равна 12 – 36 часов.
Стадия перитонита – свыше 36 часов.
 
Этиология.
Патология брюшины, органов брюшной полости и стенок живота.
1. Самая распространенная причина тонкокишечной непроходимости — спайки, которые образуются после грыжесечений и операций на органах брюшной полости. Спаечная непроходимость чаще осложняет хирургические вмешательства на нижнем этаже брюшной полости.
2.В развивающихся странах среди причин непроходимости первое место занимает ущемление наружной грыжи живота.
3. Заворот — патологический перекрут кишечной петли.
4. Иногда причиной непроходимости служит крупное объемное образование, сдавливающее толстую или тонкую кишку снаружи.
 
Патология кишечника. Среди заболеваний кишечника, вызывающих его непроходимость, самыми распространенными являются инородные тела.
Обтурация кишки.
1. Непроходимость может быть обусловлена проглоченными инородными телами.
2. Реже встречается закупорка толстой кишки каловыми камнями и бариевой взвесью; еще реже — желчнокаменная непроходимость. Желчный камень, отошедший в просвет кишечника, обычно застревает в области илеоцекального клапана.
Опухоли кишки
1. Опухоли толстой кишки встречаются чаще, чем опухоли тонкой кишки. В 50—70 % случаев обструкция толстой кишки обусловлена раком; у 20% больных рак толстой кишки впервые проявляется острой кишечной непроходимостью. Кишечная непроходимость характерна для локализации опухоли в левой половине толстой кишки.
 
2. Заворот и дивертикулит тоже чаще поражают левую половину толстой кишки и по частоте занимают второе место среди причин толстокишечной непроходимости.
Основные причины кишечной непроходимости можно сгруппировать так:
Механические – инородные тела
Патология брюшины, органов брюшной полости и стенок живота
Спайки
Грыжи живота (наружные и внутренние)
Заворот (кишки)
Сдавление кишки снаружи (опухоль, абсцесс, гематома, сосудистая аномалия, эндометриоз)
Патология кишечника
Опухоли (доброкачественная, злокачественная, метастазы)
Инвагинация
Обтурация кишки
Безоары
Желчные камни
Каловые камни
Меконий
Бариевая взвесь
Гельминтоз (клубок аскарид)
Паралитическая непроходимость
Спастическая непроходимость
 
Патогенез.
I. Нарушение моторной функции кишечника.
Основные патогенетические механизмы моторной функции кишечника:
1.Возникновение гипертонуса симтапической нервной системы, обусловленное появлением очага возбуждения в брюшной полости и болевой реакции на этот процесс.
 
2.Гопокчисеское повреждение интрамурального аппарата кишечной стенки вследствие циркуляторных нарушений, которое препядствует автономной и центральной регуляции двигательной активности кишечника.
3.Метаболические нарушения в мышечной ткани кишечной стенки, обусловненной циркуляторной гипоксией и нарастающей эндогенной интоксикацией.
4.Угнетающее действие на мышечную активность токсинов ряда микроорганизмов, приобретающих в условиях нерпоходимости способность в инвазии в кишечную стенку.
 
II. Нарушение резорбтивной деятельности кишечника:
1.Скопление газа в кишке одно из важнейших звеньев патогенеза КН. Нарушение пассажа кишечного содержимого сопровождается интенсивным ростом аэробных и анаэробных бактерий, образующих метан и водород. Однако большую часть кишечного газа составляет заглатываемый воздух, продвижение которого по кишечнику также нарушается.
2.В норме железы ЖКТ в течение суток секретируют около 6 л жидкости, большая часть которой всасывается в тонкой и толстой кишке. Растяжение кишечных петель при непроходимости еще больше стимулирует секрецию, но угнетает всасывание. В результате возникает рвота, которая приводит к потере жидкости и электролитов. Развиваются гипокалиемия и метаболический алкалоз.
3.В приводящей петле кишки в результате брожения и гниения образуются осмотически активные вещества, усиливающие секвестрацию жидкости, чему способствует так же выделение биогенных аминов (гистамин, серотонин, триптамин).
Механическую кишечную непроходимость, при которой нарушается кровообращение в стенке кишки, называют странгуляционной. Это может произойти при ущемлении кишки или ее брыжейки, а также в том случае, когда давление в просвете кишки превышает внутрисосудистое давление. В результате развиваются ишемия, некроз и перфорация кишки.
Обтурационная непроходимость толстой кишки при раке и дивертикулите редко сопровождается нарушениями кровообращения. Исключение составляют случаи, когда сохранена функция илеоцекального клапана. При этом толстая кишка продолжает растягиваться до тех пор, пока не произойдет перфорация. Согласно закону Лапласа, натяжение стенки трубки прямо пропорционально ее радиусу и внутреннему давлению. Перфорация чаще возникает в слепой кишке, которая имеет наибольший радиус и, следовательно, подвергается более сильному растяжению, чем другие отделы толстой кишки.
 
III. Нарушение имунных механизмов значение микробного фактора в развитии острой кишечной непроходимости.
1. В норме в лимфоциты продуцируют секреторный иммуноглобулин Ig A, который блокирует адгезивные антигенные комплексы, способствует их фагоцитозу. При несостоятельности секреторной иммунной системы кишечника резко снижается противоинфекционная защита. Выделение микроорганизмами экзо – и эндотоксинов приводит к повреждению мембран энтероцитов и проникновению их в брюшную полость и развитие перитонита.
Кроме того, эндотоксины обладают тормозящим действием на двигательную активность кишечнику, регуляцию центральной нервной системы, вызывают нарушение метаболизма и нормального экологического соотношения на разных уровнях кишечной трубки.
 
IV. Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма:
1.Постепенное истощение функционального потенциала печени на фоне прогрессирующего эндотоксикоза
 
2. Развитие перитонита – второго источника интоксикации.
3. Переход эндотоксемии на систему лимфоотока и нарастание общей массы токсических продуктов во внутренних средах.
4.Микроциркуляторные расстройства в органах и тканях, нарушение клеточного метаболизма. ( при высокой непроходимости, сопровождающейся обильной рвотой быстро нарастает дефицит калия, что приводит выходу калия из клеток, где его место занимают натрий и водород). Возникают условия для развития гипокалемического алкалоза.
5.Нарушение полостного и пристеночного пищеварения приводит к угнетению углеводного, белкового и жирового обмена, возрастает уровень катаболических процессов.
Основная причина тяжести состояния больных животных или летального исхода - потеря жидкости, ферментов, электролитов, нарушении кислотно-щелочного равновесия, интоксикация и воздействие бактериального фактора.
Симптомы при механической закупорки кишечника. Инородное тело, особенно с острыми краями, находясь в кишечнике, раздражает слизистую оболочку его, а иногда и перфорирует стенку. У животного наблюдается рвота, жажда, боль при надавливании на область кишечника. Выраженное снижение аппетита или полной отказ от пищи; уменьшении, а затем и прекращении акта дефекации, рвоте после приема воды. Вздутие живота в большинстве случаев отсутствует. При диагносцировании наличия инородных тел в желудке или кишках, кроме учета перечисленных выше клинических признаков, необходимо через брюшные стенки пропальпировать желудок и кишечник. Инородные тела (кроме очень маленьких) глубокой пальпацией в большинстве случаев удается обнаружить в виде легкосмещаемых плотных образований. Металлические и резиновые предметы легко обнаруживаются при рентгеновском исследовании
Постоянным признаком кишечной непроходимости, выявляемой при рентгеновском исследовании, является наличие жидкого содержимого в желудке с небольшим воздушным пузырем над ним. Прогноз зависит от формы, величины, местоположения инородного тела и давности его нахождения в пищеварительном тракте.
 Диагностика. Диагноз ставится комплексно: клинические признаки, анамнез, наблюдения владельца и специальные методы исследования, такие как рентген, УЗИ, эндоскопия. Для крупных собак это можно сделать с помощью гастроскопа, для мелких собак и кошек с помощью рентгена с контрастным веществом и УЗИ.
Фото №1 Нормальная слизистая оболочка при эндоскопическом исследовании.
 
                                    
 ветеринарная помощь: эндоскопия у собаки.
 
 
 
Фото №2 Рентгеновский снимок с барием, инородный предмет в желудке у кошки.
   Рентгеновский снимок с барием, инородный предмет в желудке у кошки.                              
 
Лечение. Операция на кишечнике. Вскрывают брюшную полость и извлекают соответствующий отрезок кишки и также тщательно изолируют его от краев операционной раны и брюшной полости салфетками. Отодвинув пальцами содержимое кишки, по обе стороны от инородного тела накладывают с обеих сторон кишечные жомы. Разрез делают поперечный и несколько каудальнее инородного тела в здоровом участке кишки на стороне, противоположной брыжейке. После удаления инородного тела тщательно осматривают слизистую оболочку и при наличии в ней некротических участков иссекают их. Затем накладывают шов по Шмидену, а второй этаж (серозно-мышечный) — по Плахотину. Брюшную стенку соединяют по описанной выше методике. При наличии в кишечнике надрывов, некрозов и т. д. на большом протяжении надо сделать резекцию кишки до здоровых участков.
 
После операции необходима диета. Для предупреждения осложнений проводится антибиотиковая терапия. Швы снимают на 10—12-й день после операции.
 
 
 
Инвагинация
Инвагинация возникает в результате сильного сокращения стенки кишечника и вдавливания сегмента кишки в просвет соседнего расслабленного сегмента. Вдавленный сегмент называется инвагинатом, покрывающий сегмент — частью кишки, в которую внедрен инвагинат.
 
Этиология.
Таковая неизвестна. Инвагинацию считают симптомом, а не первичным расстройством. Она обычно связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как парвовирусная инфекция, тяжелая глистная инвазия или кишечная непроходимость (например, инородное тело, опухоль).
Локализация
Инвагинация, как правило, отмечается у животных в возрасте до 1 года в месте перехода подвздошной кишки в слепую. У более взрослых животных инвагинации связаны преимущественно с инородным телом кишечника или опухолью стенки кишки и могут возникать в любом сегменте кишечника.
 
Симптомы при инвагинации кишечника
1. Рвота. Тяжесть ее зависит от локализации инвагинации, степени сужения просвета кишечника и сопутствующей патологии (например, парвовирус, паразиты). В целом, чем ближе обструкция расположена к привратнику и чем больше сужен просвет кишки, тем сильнее рвота.
2. Боль в животе. Инвагинация является странгуляционной формой обструкции. С увеличением степени ущемления кишки и продолжительности обструкции болевой синдром нарастает.
3. Мелена или кровянистый стул. При сильном сдавлении стенки инвагината нарушается защитный барьер слизистой оболочки, происходит кровотечение в просвет кишечника. Инвагинация в верхних отделах кишечника (например, в тощей кишке) может вызвать мелену; инвагинация в нижних отделах кишечника (например, в илео-цекальном) может стать причиной кровянистого стула.
4. Пальпируемое образование в брюшной полости. Инвагинат образует легко прощупываемое образование в брюшной полости — продолговатой формы, подвижное и умеренно болезненное (степень болезненности зависит от степени ущемления кишки). У молодых животных мышцы брюшной стенки относительно слаборазвиты, что позволяет проводить глубокую пальпацию брюшной полости.
 
Диагностика. Окончательный диагноз инвагинации ставится на основании клинических симптомов и результатов физикального осмотра в сочетании с данными обзорной и контрастной рентгенографии брюшной полости и ультразвукового исследования. На обзорной рентгенограмме проксимальнее места инвагинации обнаруживаются наполненные жидкостью и газом петли тонкого кишечника, а также тень инвагината. Контрастная рентгенография (с введением бария перорально или с помощью клизмы) выявляет сдавление контраста в участке инвагинации. Ультразвуковое исследование позволяет "увидеть" инвагинированную кишку.
 
Предоперационное лечение определяется клинической картиной, данными объективного осмотра и результатами лабораторных исследований.
* Животным с сильной болью в животе, профузной рвотой и кровянистым, слизистым стулом (т. е. с полной кишечной непроходимостью) выполняют интенсивную инфузионную терапию (шоковую дозу), вводят глюкозу, кортикостероиды или флюниксина меглумин, антибиотики. Хирургическое вмешательство осуществляют сразу же после введения жидкости и медикаментозных препаратов и стабилизации гемодинамики.
* Животных с умеренно выраженными симптомами после восполнения объема доставляют в операционную незамедлительно.
Оперативное лечение. При попытке расправления инвагината фиксируют наружную кишку и выдавливают инвагинат . Процедуру выполняют очень осторожно, поскольку вытягивание грозит нарушением мезентериального кровоснабжения инвагината.
 
                    
 
 Рис. 3  Расправление инвагината во время операции.

 
Если устранить инвагинацию без серозно-мышечных разрывов не представляется возможным. В таком случае выполняют резекцию кишечника с наложением анастомоза. Насильственное выделение спаянного с окружающими тканями ущемленного участка кишки может привести к высвобождению скопившихся эндотоксинов в брюшную полость и системный кровоток. Кроме того, насильственное расправление инвагината чревато перфорацией кишечника с последующим истечением его содержимого в брюшную полость.
Если инвагинация успешно расправлена, кишка жизнеспособна, причина инвагинации не установлена, то необходимо выполнить энтеропликацию. Частота рецидива инвагинации довольно высока и составляет 27%. Энтеропликацию проводят путем складчатого сшивания серозно-мышечных слоев двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки (рисунок). Энтеропликация эффективно предотвращает повторное возникновение инвагинации.
 
 Если инвагинация ликвидирована методом расправления, но жизнеспособность кишки сомнительна. Основными критериями оценки жизнеспособности тонкого кишечника во время операции являются цвет, перистальтика, пульсация артерий и результаты теста с введением красителя флюоресцеина. Точность оценки жизнеспособности кишки методом внутривенного введения флюоресцеина превышает 95%. Если стенка кишки жизнеспособна, уложите ее на место и закончите операцию как обычно. Если стенка кишки нежизнеспособна, выполните резекцию кишки и наложите анастомоз.
 
 У молодых собак инвагинация чаще всего наблюдается в области илеоцекального соединения. При удалении илеоцекального клапана при резекции кишечника, как правило, развивается синдром мальабсорбции и хронической диареи. Клапан разграничивает бактериальные колонии тонкого и толстого кишечника. В тонком кишечнике бактерий немного, в то время как бактериальная обсемененность толстого кишечника очень высока. При отсутствии клапана бактерии из толстого кишечника проникают в подвздошную кишку. Повышенный рост бактерий в тонком кишечнике приводит к усилению процессов распада желчных кислот и гидроксилирования пищевых жирных кислот, а также образованию бактериальных метаболитов, токсичных для эпителиальных клеток кишечника. Поглотительная способность эпителиальных клеток уменьшается, развивается синдром мальабсорбции. Токсическое воздействие на кишечные ворсинки вызывает воспаление и отек; в просвет кишечника секретируется жидкость, что еще больше нарушает процесс всасывания и обусловливает возникновение хронической диареи. Терапия антибиотиками, вводимыми непосредственно в кишку, подавляет рост бактерий в тонком кишечнике.
 
 Если у Вашего питомца инвагинация, непроходимость кишечника,
вы можете позвонить
Позябину Сергею Владимировичу и лично задать интересующие Вас вопросы.
 
 ГОРОДСКАЯ СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ
ТЕРАПИЯ, ХИРУРГИЯ, ДИАГНОСТИКА
771-52-45

Вызов ветврача на дом в Москве и Московской области.

Ветеринарная помощь.

 
 
 
Создание сайта
«Вэбэконом»