Городская служба ветеринарной помощи.
Лечим с любовью и ответственностью!
 

Мы предлагаем весь спектр диагностической и лечебной лапароскопии.
Работы проводятся на кафедре ветеринарной хирургии Московской ветеринарной академии.
Врачи- эндоскописты- кандидаты ветеринарных наук.

                 лапароскопические операции у собак

Цены на лапароскопию собакам и кошкам:

Лапароскопическая стерилизация собаки - от 10000руб;
-
лапароскопическая стерилизация кошки - 7000 руб;
-лапароскопическая стерилизация крипторхов- 7000 руб;
-диагностическая лапароскопия от 4000 руб;

-трахеоскопия и бронхоскопия собакам и кошкам;
-риноскопия собакам и кошкам;
-гастроскопия собакам и кошкам;
-колоноскопиясобакам и кошкам;
-вагиноскопия собакам и кошкам;
-отоскопия собакам и кошкам.

Записаться на операцию или диагностическое исследование Вы можете по телефону 771-52-45


Лапароскопические операции у собак и кошек.

 Позябин С.В.
кафедра ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина.

 Хирургические операции, выполняемые при помощи лапароскомии делятся на диагностические и лечебно-профилактические.

         Для диагностических целей лапароскопию используют, когда данные клинического обследования, рентгенологических, сонографических и других исследований недостаточны для постановки окончательного диагноза или в тех случаях, когда необходимо выяснить является ли патология операбельной. Диагностическая лапароскопия дает возможность поставить заключительный диагноз в 90-100% случаев.

         Для лечебно-профилактических целей лапароскопия используется при кастрации сук и крипторхов, при новообразований небольшого размера на яичниках, печени, селезенке, желудке, других органах. Так же с профилактической целью лапароскопия используется при гастропексии, цистопексии и колонопексии.     

 Противопоказания к лапароскопии

Относительные противопоказания:

 

Факторы, увеличивающие риск возникновения осложнений, либо усугубляющие течение сопутствующих заболеваний.

1. При лапароскопии повышенное внутрибрюшное давление, связанное с созданием пневмоперитонеума, уменьшает венозный возврат и ухудшает экскурсию легких. Это опасно для пациентов, имеющих   тяжелые   сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем.

    - обструктивные заболевания легких

    - сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени

    - перенесенный инфаркт миокарда

        - врожденные и приобретенные пороки сердца

     В этих случаях показана операция без наложения пневмоперитонеума (использование лапаролифта) либо традиционный лапаротомный доступ.

2. Разлитой перитонит, требующий тщательной санации всех отделов брюшной полости, лучше лечить традиционным чревосечением. И все же (при сомнении в диагнозе) операцию полезно начать с диагностической лапароскопии.

3. Предшествующие внутриполостные операции из-за выраженного спаечного процесса могут затруднить введение троакаров и выполнение   самого вмешательства эндохирургическим методом. Это наиболее вероятно после нескольких перенесенных операций.

4. Риск кровотечения при тяжелых коагулопатиях. Таких больных следуетоперировать открытым способом, позволяющим прямое вмешательство в зонахвозможного кровотечения.

5. Собаки, страдающие ожирением 3-4 степени, могут иметь мощный слойжировой клетчатки, что введение троакара становится затруднительным.

6. Увеличенная матка на поздних сроках беременности может помешать созданию интраабдоминального   пространства,    достаточного    для    проведения лапароскопических вмешательств.  

 7. Портальная гипертензия, особенно протекающая с варикозных расширением вен передней брюшной стенки, значительно увеличивает риск кровотечения.

    Лапароскопические доступы при этом состоянии нежелательны.

8. Противопоказания при отдельных операциях во многом зависят от опыта специалиста в эндохирургии и могут со временем нежелательны.

9. При неясной анатомии, в технически сложных случаях или при развитии осложнений по ходу вмешательства операцию следует продолжить, выполнив лапаротомию   "открытым"   методом.   Всегда   следует   помнить,   что эндохирургия - не специальность, а только   метод,   имеющий   свои ограничения и предел разрешающей способности.                                                       



Подготовка к операции.

 

            Предоперационная подготовка к лапароскопической операции та же, что и каналогичному "открытому" вмешательству   и   направлена   на   оптимизациюклинического   состояния собаки и    стабилизацию    сопутствующих заболеваний.

 

1. Хирург должен быть готов к   тому, что   првозникновении технических сложностей или осложнений возможен переход не немедленную лапаротомию. Для декомпрессии желательно установить зонд в желудок и катетер в мочевой пузырь. Тем самым обеспечивается лучший

    обзор и предупреждается случайная перфорация полых органов троакаром.

2. Обезболивание. Операции проводят под   общим   наркозом,   поскольку

собаки плохо переносят растяжение брюшной стенки при инсуффляции газа.

3. Квалификация хирургов. Бригада, выполняющая лапароскопию, должна быть готовой к переходу на традиционную лапаротомию.

 Оперативные доступы к органам брюшной полости у собак.

         Лапароскопические доступы к органам брюшной полоти должны быть наименее травматичны и в свою очередь выполнены таким образом, что бы место оперативного приемя с точками прокола брюшной стенки образовывало угол не менее 90 градусов. Вместе с тем, нежелательно выбирать места лапароскопического доступа около поперечнореберных отростков поясничных позвонков, в межреберных пространствах брюшного отдела грудной клетки, около пахового канала. В большинстве случаев оперативный доступ к органам брюшной полости осуществляется введением осветителя-иригатора по белой линии брюшной стенки, а инструментальные каналы выполняются в области подвздоха или подреберья. Выбор места выполнения абдоминоцентеза при лапароскопии зависит от многих факторов, таких, как конституция животного, его упитанность, возраст и т.д.

Техника выполнения лапароскопических операций.

Техника.

 

1.   Пневмоперитонеум.   Лапароскопия   требует   создания    определенного

    пространства внутри брюшной полости для осмотра органов и выполнения операции. За   последнее   время   появились   специальные   устройства(лапаролифты), позволяющие механически приподнять брюшную стенку без инсуффляции газа. Все же большинство лапароскопических вмешательств традиционно выполняют с использованием напряженного пневмоперитонеума.

     - Газовые смеси.   Для   образования   пневмоперитонеума   используют

       углекислый газ, воздух, закись азота, инертные газы. Предпочтение

       отдают углекислому газу.   Его   выбор   обусловлен   доступностью,

       дешевизной и тем, что СО2 не поддерживает горение. Двуокись углерода

       быстро выделяется при дыхании, легко абсорбируется тканями, имеет

       высокий коэффициент диффузии, что важно для профилактики газовой

       эмболии.

     - Доступы. Параумбиликально (выше или   ниже   пупка)   выполняется

       полулунный разрез длиной   11-12   мм.   Пневмоперитонеум   создают

       инсуффляцией углекислого газа под давлением 10-12 мм. рт.ст. через

       иглу Вереша. Затем брюшную стенку прокалывают 10 мм троакаром со стилетом. Для введения лапароскопа этот доступ применяют   чаще

       остальных.

     - Альтернативный (открытый) способ создания пневмоперитонеума применяют

       при повторных операциях, когда в брюшной полости вероятно развитие

       спаечного процесса, и "слепое" введение иглы и троакара опасно

       повреждением    внутренних    органов.    При     этом     необходима

       микролапаротомия.

      - Ниже пупка кожу рассекают вертикально на протяжении 2-2.5 см,

обнажают белую линию живота. Вокруг будущего разреза накладывают

        кисетный шов. Под контролем глаза вскрывают апоневроз и брюшину.

        Троакар без стилета вводят в свободное пространство. Шов завязывают

        и начинают инсуффляцию газа.

      - Такая техника предупреждает перфорации или повреждения органов

        брюшной полости, изредка возникающие при использовании техники

        "слепого" введения троакара.

2. Осмотр органов брюшной полости. После введения лапароскопа, начиная с правого поддиафрагмального пространства, последовательно (по часовой

    стрелке) осматривают органы брюшной полости. При необходимости болеедетального осмотра органов через пятимиллиметровый троакар дополнительно вводится зажим. Состояние желчного пузыря, толстой кишки, тазовых органов, передней поверхности желудка и печени может быть оценено без затруднений. Для подробного осмотра других органов изменяют положение тела и вводят мягкий зажим-манипулятор.

3. Остальные троакары, необходимы для введения последующих инструментов,проводят в брюшную полость под контролем глаза, наблюдая прохождение троакара на мониторе. Каждая операция требует различной ориентации применяемых троакаров.   Большинство   лапароскопических   вмешательств требует введения от двух от четырех дополнительных троакаров.

4. Торакоскопия не требует инсуффляции газа, так как сама грудная клетка

    выполняет каркасную функцию и поддерживает необходимо пространство.

    Однако,   желательна   раздельная   интубация    бронхов,     так    как

    торакоскопические операции лучше проводить при спавшемся легком.

5. Основной метод рассечения тканей и обеспечения гемостаза в эндохирургии

    -    использование    высокочастотного    электрического     тока     от

    электрохирургического   генератора.   Ток   подается  на    специальные

    инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие. Препаровка тканей ведется в режиме резания и коагуляции. На   крупные   трубчатые   структуры накладывается лигатура, металлическая клипса или используются сшивающие аппараты.

 

Диагностическая лапароскопия.

. Показания:

 

     - Подозрение на острые хирургические заболевания органов брюшной

       полости. Сомнения в диагнозе.

     - Тупая и острая травма живота с подозрением на повреждение внутренних органов.

     - Диагностика и стадирование опухолевого процесса.

     - Уточнение диагноза при некоторых хронических заболеваниях   ЖКТ

       (например, стадии и формы цирроза печени).

     - Необходимость в биопсии.

2. Относительные противопоказания. Спайки от предшествующих операций, патологическое ожирение и асцит ожирение.

3. Техника.

     - После создания пневмоперитонеума вводят параумбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.

     - При необходимости устанавливают добавочный троакар для введения

       манипулятора и более тщательного обследования органов.

     - Органы брюшной полости осматривают последовательно (по часовой стрелке, начиная с правого поддиафрагмального пространства. При необходимости брюшную полость промывают и дренируют. Состояние желчного пузыря, толстой кишки, тазовых органов, передней поверхности желудка и печени может быть оценено без затруднений. Для подробного осмотра других органов изменяют положение тела и вводят мягкий зажим-манипулятор.

 

 

Лапароскопическая холицистэктомия (ЛХЭ)

Показания:

         -К показаниям относят симптоматическую неосложненную ЖКБ, бессимптомно протекающую форму заболевания и

         -холестероз желчного пузыря

         -новообразования желчного пузыря.

Противопоказания:

Среди противопоказаний к этой операции выделяют плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, беременность, перенесенные лапаротомии, ожирение, цирроз печени, внутрипеченочное расположение желчного пузыря, механическую желтуху и острый панкреатит. Некоторые авторы считают эти противопоказания, за исключением первых двух, относительными и при этом подчеркивают, что успех операции во многом определяется уровнем подготовки хирурга и технической оснащенностью операционной. Однако недооценивать эти противопоказания нельзя, так как при указанных ситуациях существует риск развития интраоперационных осложнений и к тому же возникает необходимость в конверсии (переходе к лапаротомии), что удлиняет время операции в 2–3 раза.

Операцию ЛХЭ проводят обычно под общим обезболиванием, добиваясь при этом глубокой релаксации брюшной стенки. Основными этапами эндоскопической операции являются: создание пневмоперитонеума, введение троакаров и инструментов, ревизия брюшной полости, выделение желчного пузыря из сращений, пузырного протока и пузырной артерии с последующим их клипированием и пересечением; выделение желчного пузыря из ложа печени и извлечение его из брюшной полости (иногда с использованием контейнера) и установка контрольного дренажа в подпеченочном пространстве. Для введения троакаров в брюшную полость производят дугообразный разрез длиной 1,5–2 см над или под пупком и три разреза длиной 5–6 мм в правом подреберье.

Небольшая травматичность при операции ЛХЭ, щадящая инструментальная техника обеспечивают легкое течение послеоперационного периода, сокращение сроков восстановления. Этими факторами определяется низкий процент послеоперационных осложнений со стороны операционной раны, брюшной полости и сердечно-легочной системы. Перечисленные достоинства ЛХЭ делают ее социально значимой и перспективной в лечении ЖКБ.

Наряду с неоспоримыми преимуществами операция ЛХЭ таит в себе опасность развития серьезных осложнений: кровотечение в брюшную полость, пересечение холедоха, травма внутренних органов, желчеистечение в брюшную полость, гнойный процессы в зонах вмешательства. Причинами их возникновения чаще всего являются спаечный и воспалительный процесс в гепатодуоденальной зоне; нарушение техники операции и отказ от своевременного перехода к широкой лапаротоми.

Лапароскопическая декомпрессионная холецистостомия.

 

1. Показания:

     - острый холецистит у соматически тяжелых пациентов, не способных по общему статусу перенести чревосечение.

     - Механическая желтуха при наличии функционирующего желчного пузыря и признаков билиарной гипертензии.

2. Относительные противопоказания

     - "Отключенный" желчный пузырь

     - наличие препятствия выше места впадения пузырного протока в общий желчный проток.

     - Невозможность   визуализировать   стенку   желчного   пузыря   из-за

       инфильтрата или рубцово-спаечного процесса.

Техника.

a) Справа на границе области подвздоха и мечевидного хряща отступая от реберной дуги на 5 мм троакаром пунктируют переднюю брюшную стенку.

b) Через троакар вводят 4 мм иглу, несущую внутри дренажную трубку.

c) Иглой пунктируют дно желчного пузыря, в его просвет сразу же вводят

   дренажную трубку на 1-=12 см.

d) Содержимое пузыря эвакуируют, а полость промывают.

e) Извлекают троакар и иглу, а дренаж прочно фиксируют к коже.

Осложнения после лапароскопии.

Осложнения.

 

1. Общая летальность в эндоскопической хирургии составляет 0.5%, а частота осложнений - 10%.

2. Раневая инфекция наблюдается в 1-2% случаев, что приемлемо и сравнимо с частотой нагноения ран при аналогичных операциях, сделанных при открытой методике.

3. Повреждения внутренних органов могут возникнуть при введении иглы для инсуффляции или троакаров. Особенно при наличии спаек от предшествующих операций. Наиболее опасны ранения кишечника и крупных забрюшинныхсосудов.

4. Создание пневмопериотонеума под большим давлением (выше 16 мм.рт.ст.)может привести к развитию таких осложнений, как пневмомедиастинум или подкожная эмфизема. Они склонные к спонтанному рассасыванию и редко приводят к таким существенным осложнениям, как ротация сердца или сдавление бифуркации трахеи.

5. Пневмторакс. При выполнении лапароскопии к развитию пневмоторакса можетпривести ранение диафрагмы,   большая   диафрагмальная   грыжа,   либо спонтанный разрыв кисты легкого.

6. Возможно развитие газовой эмболии вследствие непосредственной пункции сосуда иглой Вереша либо в результате "вдавления" газового эмбола в зияющий просвет сосуда, поврежденного при препаровке тканей. Это крайне редкое осложнение может быть фатальным.

7. Электрохирургические повреждения могут проявляться в виде ожогов тканей либо в виде поражения электрическим током низкой частоты. Особенно опасны повреждения кишечника, которые несколько дней (вплоть до момента перфорации) могут оставаться нераспознанными и привести к развитию разлитого перитонита.

8. Сердечно-сосудистый коллапс, обусловленный сниженным венозным возвратом   и малым сердечным выбросом, может быть вызван пневмопериотонеумом у больных с тяжелыми нарушениями функций сердца и легких.

9. Грыжи   брюшной   стенки   иногда   образуются   в   местах   введения

    десятимиллиметровых троакаров.

10. Сосуды или нервы передней брюшной стенки могут быть   повреждены троакарами. Риск данных осложнений уменьшают,   избегая   проведения инструментов в проекции прямых мышц живота.

 Вызов ветврача на дом в Москве и Московской области.

Ветеринарная помощь.

 

 

(495) 771-52-45

 

 

ОРОДСКАЯ СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ
      СКОРАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОМУ
         
       проведение диагностической и лечебной лапароскопии       

 

 

 

 

ГОРОДСКАЯ СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ
  
      проведение диагностической и лечебной лапароскопии       

 

(495) 771-52-45

Создание сайта
«Вэбэконом»