Городская служба ветеринарной помощи.
Лечим с любовью и ответственностью!
 
Дифференциальная диагностика и лечение спленомегалии и новообразований селезенки у животных.

Позябин С.В.
кафедра ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина.

У животных селезенка выполняет несколько функций. Как часть ретикуло-эндотелиальной системы она утилизирует отжившие эритроциты и тромбоциты, а также превращает гемоглобин в билирубин и гемосидерин. Как лимфоидный орган селезенка является главным источником циркулирующих лимфоцитов. Кроме того, она действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, продуцирует антитела, служит резервуаром эритроцитов, которые в критической ситуации вновь выходят в кровоток. Хирургические заболевания селезенки являются актуальной проблемой в абдоминальной хирургии мелких домашних животных. В настоящее время на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина проводятся научные исследования по диагностике, лечению и профилактики заболеваний селезенки у животных. Заболевания селезенки в большинстве своем относятся к хирургической патологии, поскольку практически в 75% случаев необходимо оперативное лечение, а роль неинфекционной этиологии в заболеваниях данного органа достаточно высока. Смертность при различных заболеваниях селезенки может достигать 70%, поэтому быстрая и точная верификация диагноза при патологиях селезенки дает возможность выбрать адекватный способ лечения и, не редко, спасти животному жизнь. По данным исследований 54 клинически больных собак, проведенных на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина с 2000 по 2005 год по степени встречаемости хирургические заболевания селезенки мы решили представить в таблице №1.

Табл.1. Статистические данные хирургических заболеваний селезенки у собак. По данным кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.

Вид заболевания Количество животных % от общего числа
1. Новообразования селезенки всего:
вазогенные новообразования
лимфоидные новообразования
22
10
12
40
18
22
2. Заворот селезенки всего 13 24
3. Спленомегалии всего:
при инфаркте органа
вследствие пироплазмоза
вследствие заворота желудка
11
1
4
6
21
2
8
11
4. Травматические повреждения. 8 15
ИТОГО: 46 100

В породном отношении по нашим данным наиболее предрасположены собаки средних короткошерстных пород: боксеры, стаффордширские терьеры, питбультерьеры, лабрадоры и т.д. в возрастном отношении - возраст животных более 7 лет. Пол животного в этиологии хирургических заболеваний селезенки значения не имеет.

В настоящее время у собак выявлено более сорока инфекционных и неинфекционных заболеваний селезенки, которые условно можно разделить на несколько групп с учетом этиологического фактора:

-механические причины подразумевают под собой травматические повреждения селезенки: разрывы капсулы и пульпы, подкапсульные гематомы, кисты селезенки, надрыв желудочно-селезеночной связки, заворот селезенки;

-имунно-токсические причины включают в себя спленомегалии, вызванные аутоиммунными причинами, а так же воздействием токсическими продуктами хронического воспаления (например, длительно субклинически протекающие эндометриты, гепато-лиенальный синдром и т.д.)

-онкологические причины связаны с новообразованиями вазогенного (гемангиомы и гемангосаркомы) или лимфоидного (лимфосаркомы) происхождения, причем опухоли селезенки могут быть как первичные, так и вторичные, практически все новообразования селезенки имеют метастатическую активность;

-инфекционные и паразитарные поражения органа в результате воздействия бактериальной или паразитарной инфекции и характеризующаяся образованием абсцессов селезенки и спленитов.

Как видно из таблицы №1, 85% заболеваний селезенки сопровождается увеличением ее размеров: неоплазии при онкологической патологии и отеку при спленомегалии, связанным с нарушением гемодинамики по селезеночным сосудам, миелоидной пролиферации органа. Точная верификация диагноза позволяет не только назначить адекватную терапию или прибегнуть к оперативному вмешательству, но и нередко спасти пациенту жизнь. При пальпации во время клинического осмотра можно выявить заворот селезенки, спленомегалии, новообразования селезенки, однако процент ошибок верификации диагноза, основываясь на одной только пальпации весьма велик, поэтому целесообразно прибегать к специальным методам диагностики. Наиболее достоверными на сегодняшний день являются сонографические исследования брюшной полости, в настоящее время широко освещенные в доступной литературе. При невозможности применения УЗИ можно прибегнуть к проведению рентгенологических исследований с применением рентгеноконтрастных веществ. Ангиоконтрастная рентгенография применяется для выявления обструкции селезеночных вен, кист, новообразований и т.д. Для такого исследования внутривенно вводят рентгенконтрастные вещества: урографин, Омнипак в соответствующих дозировках. Через 15, 45 и 90 минут после введения рентгенконтратсных веществ делают рентгеновские снимки, на которых отчетливо видна селезенка, что позволяет с наибольшей достоверностью выявить ее размер и расположение. При рентгенографии в дорсо-вентральной проекции можно определить не только размер органа, но и его расположение, сделать заключение о завороте селезенки. К прямым ангиографическим признакам новообразования или кисты органа относят наличие безсосудистого участка ("зоны просветления") в проекции увеличенной селезёнки и изменение взаимоотношений в архитектонике внутриселезёночных артерий. Косвенным ангиографическим признаком является смещение близлежащих органов объемным образованием. При невозможности использовать специальные вещества, можно выполнить пневмоабдоминографию: рентгеновский снимок заполненной воздухом брюшной полости. Воздух стерилизуется ультрафиолетом и вводится в брюшную полость с помощью абдоминоцентеза до полного заполнения полости. Клинические и биохимические анализы крови не дают возможность точно поставить диагноз о характере поражения органа, хотя и могут выявить наличие онкологических или воспалительных процессов. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что в диагностике заболеваний селезенки необходимо прибегнуть не только к клиническому осмотру, но и к специальным методам исследований: рентгенологическим и сонографическим.

Спленомегалия - патологическое увеличение селезенки в размерах является клиническим признаком различных заболеваний. Спленомегалии разделяют по характеру течения на острые и хронические, по этиологическому признаку все они связаны с нарушением венозного оттока от органа, застою и накоплению крови в паренхиме органа, застойному, а потом и воспалительному отеку. Причин нарушения кровообращения в органе может быть несколько: сдавливание сосудов вследствие заворота селезенки, тромбоэмболии при нарушениях в системе свертывания крови, в том числе и при ДВС-синдроме, эмболия сосудов паразитами и другими гетерогенными веществами. В патогенезе спленомегалии присутствует нарушение клеточного иммунитета организма, повышение температуры тела, развитие почечной недостаточности и гепато-лиенального синдрома. Рис.1 Селезенка бернской овчарки, сука, 7лет. Видна спленомегалия, разрыв капсулы, обширный участок инфаркта в центральной зоне органа.

спленомегалия

Лечение спленомегалий, вызванных тромбоэмболией должно начинаться с применения препаратов, улучшающих реологические свойства крови (аспирин), для рассасывания имеющихся тромбов и препятствия образования новых - клексан, гепарин, противоотечные и противовоспалительные средства. При отсутствии положительной динамики на консервативном лечении, при завороте селезенки прибегают к оперативному вмешательству. Если в процессе операции обнаруживается тромбированный участок, тромб растворяют непосредственным введением гепарина в просвет сосуда с наложением по краям тромба сосудистых зажимов. При завороте селезенки можно прибегнуть с спленопексии. Если решить проблему восстановления нормального кровообращения в органе не удается, выполняют спленэктомию.

Новообразования селезенки могут быть первичными, возникшими непосредственно в селезенке, или вторичными - метастазами из других органов и тканей. Различают три вида новообразований селезенки, происходящих из тканей, наиболее широко представленных в органе. Это гемангиозные, лимфоидные и фиброзные новообразования. Необходимо отметить, что все новообразования селезенки имеют шаровидную форму. Новообразования красной пульпы представлены в основном гемангиомами – зрелыми, доброкачественными опухолями кровеносных сосудов. Часть из этих опухолей относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть – к истинным бластомам. В зависимости от того, какие сосуды копирует новообразование, различают следующие виды гемангиом: капиллярную, венозную, кавернозную, артериальную. Гемангиомы и гемангосаркомы отличаются быстрым ростом, кровенаполненностью, содержат полости, наполненные кровью (кавернозная гемангосаркома), метастазирующая активность таких новообразований низкая. При разрезе таких новообразований обильно вытекает кровь, цвет красный, плотность ткани низкая. Рис.2. Кавернозная гемангиома селезенки, боксер, кобель, 7 лет.

спленомегалия

Опухоли белой пульпы (лимфомы и лимфосаркомы) характеризуются средними темпами роста, при разрезе бело-желтого цвета с участками красной пульпы, плотность ткани средняя. Такие новообразования часто бывают вторичными, то есть метастазами новообразований, локализующихся в других органах и тканях, сами они достаточно часто дают метастазы как в пределах селезенки, так и в печень, легкие, другие органы. Поэтому при подозрении на новообразования лимфоидного происхождения необходимо проводить полное обследование животного с целью выявления метастазов. Несмотря на приведенную выше краткую характеристику новообразований селезенки необходимо учитывать, что окончательно распознать новообразование можно только после проведения гистологических исследований.

Рис3. Лимфосаркома селезенки метис, 7 лет, сука.

спленомегалия

Миелоидная метаплазия — это панпролиферативный процесс, сопровождающийся пролиферацией соединительной ткани костного мозга, селезенки и лимфатических узлов с одновременной пролиферацией гемопоэтических элементов в печени, селезенке и трубчатых костях. Причина неизвестна. Наблюдается значительное увеличение селезенки, часто отмечают гепатомегалию. Появление портальной гипертензии может быть обусловлено либо фиброзом печени, либо увеличением гепатотропного кровотока. Клиническую картину обычно характеризуют анемия и увеличивающаяся спленомегалия. Симптомы включают боль в животе, обусловленную инфарктом селезенки, чувство тяжести после еды, спонтанное кровотечение, вторичную инфекцию, боль в костях, зуд и гиперурикемию. Диагностический критерий — мазок периферической крови. Отмечают присутствие фрагментированных эритроцитов с пойкилоцитозом, клетками Зпадающей слезыИ и удлинение их формы. Лечение новообразований селезенки оперативное. При любой сложности и стадийности опухолевого процесса в органе мы рекомендуем выполнять спленэктомию, а не ограничиваться частичной резекцией органа.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Филиппов Ю.И., Позябин С.В. Спленэктомия при завороте желудка у собак//Ветеринария.- 2002.-№12.-с.53-54.
2. Тимофеев С.В. Позябин С.В. Филиппов Ю.И. Заворот селезенки у мелких домашних животных// Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 85-летию академии М: ФГОУ ВПО МГАВМиБ 2004г. с. 22-24
3. Тимофеев С.В. Позябин С.В. Синдром заворота селезенки у собак// Ветеринария.- 2005.-№9.- с54-55
4. Тимофеев С.В., Позябин С.В. Диагностика заболеваний селезенки у собак// Ветеринарная медицина 2006.-№1 с31-32
5. Зуева Н.М. УЗИ селезенки при реактивной гиперплазии собак// Российский ветеринарный журнал 2005.-№1 с 31-32

SUMMARY

The diseases of spleen as tumors, splenomegalia and spleen torsion are describe in the article. Diagnostics for this pathology must be complex, and include clinical research and sciagraphy. Treatments are based on the therapy only in 15%, and surgical methods are take part in 85% of all causes of spleen diseases.


ВНИМАНИЕ! ПРИ КОПИРОВАНИИ ССЫЛКА НА ГОРОДСКУЮ СЛУЖБУ ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНА!!!
 

Если у Вашего питомца опухоль селезенки, спленомегалия, инфаркт селезенки
или другая патология этого органа,
вы можете позвонить ветеринарному врачу
Позябину Сергею Владимировичу
и лично задать интересующие Вас вопросы.

Создание сайта
«Вэбэконом»